Віртуальне консультування, електронейроміографія

Віртуальне консультування з питань неврології, нейрофізіології, та проведення електронейроміографії, запис на консультацію 0677452596
olekalla@gmail.com
сайт: http:// www.miograf.lviv.ua
Продовжується цикл лекцій та занять з питань електронейроміографії, неврології нейрофізіології

Аномалії розвитку хребта
(спонділоліз, спонділолістез)

автор допису: к.мед.н. завідувач кафедрою клінінчних терапевтичних дисциплін ВКНЗ ЛОР "Львівський інститут медсестринтсва та лабораторної медицини ім.А Крупинського" невролог нейрофізіолог Олексюк-Нехамес А.Г.

Причини розвитку

Причинами розвитку вроджених деформацій хребта головним чином являються вади розвитку скелету, грудної клітки, плечового і тазового поясу.

Вада розвитку скелету хребта може бути виражений у збільшенні чи зменшенні нормальної кількості хребців  або змінені нормально кількості хребців у тому чи іншому відділі хребта (наприклад люмбалізація і сакралізація). Спостерігаються ізольовані зрощені тіл хребців. Неправильному розвитку хребта сприяють аномалії розвитку лопаток і попереку.

 

Люмбалізація і сакралізація

 

Своєрідна деформація хребта, проявляється зміненим числом хребців поперекового і куприкового відділів хребта – так звана патологія перехідного попереково-куприкового хребця (Шморля).

При люмбалізації є 6 поперекових хребців, а має бути 5 за рахунок відщепленого від попереку І поперекового хребця.

При сакралізації чи люмбалізації часто розглядають як причину деформації хребта (сколіоз) і появу болей.

Існує істинна повна сакралізація, коли існує зливання збільшених поперечних відростків V поперекового з куприком, і синхрондоз поперекового відростка.

Неповна сакралізація – збільшення поперекових відростків останнього поперекового хребта. 

 

Синостоз (блокування хребців)

 

Блокування тіл хребців може бути повним і частковим.

При повному блокуванні відбувається зливання тіл хребців і заднього

відділу хребта.

Болючість викликає розвиток деформуючого спондильозу у вище і нищележачих відділах хребта в якості компенсаторного фактора.

Часто блокування виникає у шийному відділі хребта і спостерігається зрощення потиличної кістки з атлантом, що може стати причиною звуження великого потиличного отвору. 

Спонділоліз (визначення)

Це одностороння аномалія розвитку хребта, що проявляється:

Відсутністю кісткового зрощення дужок з тілом хребця.

 Етіологія спондилолізу може бути вроджена набута і змішана.

 У більшості випадків спонділоліз протікає безсимптомно, проте можлива слабовиражена симптоматика – тобто незначна болючість в поперековій ділянці, яка виникає періодично і посилюється при сидінні і вставанні.

Болюче постукування по остистому відтостку V поперекового хребця. 

Покази до проведення ЕНМГ

Основні завдання електронейроміографії (ЕНМГ) автор заняття: к.м.н.  Олексюк-Нехамес А.Г.

 Електроміографія – метод діагностики заснований на реєстрації і аналізі біоелектричних потенціалів м’язів і периферичних нервів.

При цьому, в залежності від мети дослідження, оцінюється як мимовільна так викликана шляхом стимуляції активність нейро-м’язового апарату.

Фізіологічною основою ЕМГ, як і інших методів функціональної діагностики  являється коливання електричного потенціалу біологічних мембран, мембран м’язових волокон, аксонів, що входять в склад змішаних периферичних нервів.

Серед контингенту поступаючих у неврологічні стаціонари хворих, які потребують діагностики, хворі з ураженням периферійного нейромедіаторного апарату вертеброгенної, травматичної, судинної, інфекційно-алергічної, спадково-дегенеративної природи.

 Основна мета електронейроміографії

(Ніколаєв С.Г. 2003-2007, Каманцев В.М. 2008 РАНМ Санкт-Петербург )

Виявлення рівня ураження нервово-мязового ураження

Виявлення топіки ураження

Визначення характеру ураження

Вираження степеня ураження

Встановлення динаміки патологічного процесу

 Міжнародна особливість показів  проведення ЕНМГ: це тільки встановлення факту ураження периферійної нервової системи, м’язової системи і характеру ураження (вторинного чи перинного, );

Отже, ЕНМГ це комплексна методика яка дозволяє вивчити функціональний стан нервово-мязевої системи.

 ЕНМГ як метод часто вирішує питання диференційної і  топічної діагностики нервової системи, підбору адекватної терапії, оцінка динаміки процесу на фоні лікування, прогноз.

 При цьому метод дозволяє отримати об’єктивні характеристики функції нервово-м’язового апарату з врахуванням віку хворого, патогенезу і па морфології захворювання і у цьому плані є незамінним.

 Основні завдання ЕМГ:

1) оцінка стану м’язової системи;

2)аналіз функції нервового апарату;

3)виявлення змін на рівні нервово-м’язової передачі.

 З врахуванням структурної організації виділяють такі рівні ураження нервово-м’язової системи, що піддаються діагностиці:

1) первинно-м’язові;

2) cинаптичні ураження;

3) невральні ураження (ураження терміналів)

•      4)нейрональні.

  ЕНМГ дозволяє

•      Диференціювати аксонопатії і демієлінізуючі невропатії. В залежності від важкості і динаміки основного ураження аксональна дегенерація характеризується ознаками денервації (виникненням спонтанної активності: потенціалів фібриляцій і позитивних гострих хвиль) або реінервації (збільшенням тривалості і амплітуди потенціалу дії рухових одиниць) а також редукцією інтерференційної кривої.

 Але треба врахувати, що ми досліджуємо єдину систему, єдиний організм, зміни якого відображені на різних рівнях. 

 За способом отримання даних і характеру дослідження в ЕНМГ виділяють наступні методики:

1) сумарна, поверхнева ЕМГ;

2) стимуляційна ЕМГ;

3) голкова ЕМГ,

4) ритмічна стимуляція і визначення надійності нервово-м’язової передачі.

5) Викликані сомато-сенсорні потенціали ВССП (Викликані когнітивні, зорові і слухові потенціали)

6) Визначення симпатичного шкірного потенціалу (діагностика стану вегетативних волокон)

7) Магнітна стимуляція

 Основне завдання при проведенні стимуляційної ЕНМГ являється визначення характеру ураження нерва:

•      Аксональне, демієлінізуюче,

Змішане, а також розповсюдженість процесу,

•      точне місця ураження нерва,

•       переважне ураження рухових чи сенсорних волокон.

 За розповсюдженістю ураженістю периферичних нервів досліджують на предмет діагнозу «полі невропатії»:

ПНП верхніх кінцівок;

ПНП нижніх кінцівок;

Мононевропатії:

Ураження двох чи трьох нервів (при поєднаних травмах)

  •      Заключення про об'єм ураження будується на основі дослідження декількох нервів:

1)переважне ураження термінальних закінчень

Переважне ураження  дистальних відділів нерва

Переважне ураження проксимальних відділів нерва і корінців

Локальні (вогнищеві) ураження

Змішані мультивогнищеві

 Переважно ураження термінальних відділів

Характерно для термінальних поліневропатій, які частіше розвиваються при хронічних інтоксикаціях. (доклад дослідницької групи ВОЗ,1989р). При стимуляційній ЕМГ відмічається збільшення термінальної латентності при збереженості СРВм у дистальних відділах. 

Запис на ЕНМГ 0677452596 

( приватна практика)

нейрофізіологія неврологія електронейроміографія

Враховуючи необхідність в консультаціях по нейрофізіології - створено - масу лекцій та коротких тезисних матеріалів по показах для проведення ЕНМГ.
Основний інформаційний ресурс: www.miograf.lviv.ua
лікар невролог, нейрофізіолог, рефлексотерапевт, канд.мед.наук.  Олексюк-Нехамес Алла Григорівна
для уточнення: 0677452596
можливість проведення сеансів рфлексотерапії.
електронна скринька
olekalla@gmail.com





Ну от, моя Елька схожа на котика на твоїх фото, правда більш пухнаста і ніжна.
Котика уже немає. Це було давно і все змінилося.
Існує маса блогів українською мовою про своїх улюбленців, проте
моя память трошки інакша.

Алла

Акупунктура - життя без ліків

Голкорефлексотерапія (голковколювання , акупунктура , чжень- цзю -терапія) надає наступні ефекти: болезаспокійливий , поліпшення мікроциркуляцію в органах і системах , нормалізація АТ , функції мозку і серця , підвищення імунітету і резистентності до інфекцій , седативну та антидепресивну дію. Голкорефлексотерапія практично не має протипоказань і не викликає побічних явищ , характерних для лікарської терапії.

Метод рефлексотерапії , один з найбільш давніх  лікувальних методів , має тривалу і цікаву історію. Вперше згадки про акупунктуру і припікання зустрічаються в літературних джерелах VI в . до н.е. Один з розділів класичного керівництва по китайській народній медицині , що відноситься до III в . до н.е. , присвячений різним питанням чжень- цзю - терапії. Особливо великий розвиток голковколювання та припікання отримують в період VI -XI ст. н.е. - В цей час в Китаї видаються численні керівництва , навчальні посібники , атласи . Китай стає світовим центром вивчення і поширення рефлексотерапії ; сюди для оволодіння цим методом приїжджають лікарі з інших країн Сходу.

Рефлексотерапія являє собою особливу методику впливу на активні точки тіла, звані також акупунктурними. Цей незвичайний метод лікування існує вже більше двох тисяч років. Він зародився в Китаї, але зараз з успіхом використовується фахівцями по всьому світу.

Що ж таке акупунктурная точка?

З цього приводу було проведено сотні експериментів. Про сутність активної точки і механізмах лікувальної методики до цих пір йдуть суперечки серед учених. Було запропоновано кілька десятків гіпотез, деякі з них спростовані.

Коротко про механізми  рефлексотерапії, сучасні та древні.

На сьогодні не викликає сумніву той факт що рефлекторний механізм. Організований по чіткому соматотопічному принципу, являється головним діючим початком  рефлексотерапії (Р.А. Дуринян, 1983). Специфічною особливістю саме голковколювання, що відрізняє його від інших видів рефлекторної і фізичної терапії. Являється те, що при голковколюванні подразненняя охоплює на відносно малу зону зону акупунтурної точки.

Для розуміння суті сучасного терапевтичного акупунтурної дії лікування необхідно мати уявлення про загальні філософські уявлення древності китайської культури. Китай унікальна країна, стабільність існування якої пов’язана з головними ідеями – єднанням людини і природи, гармонії тріади – небо, земля, людина. В традиційній китайській медицині знаходить пояснення в теорії «інь-ян», і «у – син» (п’яти першоелементів), які визначають формулу буття світу.

Найважливіші елементи клінічної практики древніх цілителів пов’язані з цілою концептуальною системою чжан-фу (цзан-фу) з вченням про меридіани і енергії чі (кі, або ци).

В практичній медицині теорія інь-ян, перепліталась з ученням п’яти елементів світосприйняття – (у сін), тобто вводиться елемент розвитку і його матеріальних форм.

Китайські мудреці з'єднували сукупність точок в умовні лінії, так звані меридіани, кожен з яких відповідає за певний орган.

На початку свого існування методика включала в себе трохи способів впливу на активні точки: голковколювання, припікання, точковий і лінійний масаж. Але паралельно з розвитком науки і техніки вони доповнилися електропунктурна, фармакопунктура, лазерним впливом та іншими різновидами.

Лінійний масаж являє собою вплив на акупунктурні точки кінчиками пальців. Ця методика, як і точковий масаж, не має відношення власне до масажу, і ставити їх на одну і ту ж ступінь неграмотно. Різниться навіть призначення: лінійне і точковий вплив направлено на акупунктурні точки, а власне масаж - в першу чергу на м'язи.

Лінійним масаж називається тому, що рухи по тілу кінчиків пальців здійснюються в певних напрямках, лініями. Це обумовлено тим, що метою тут стає той чи інший меридіан.

Точковий массаж.Точковий масаж більш локалізований, він складається в натисканні на точки певним чином.

Перелік захворювань, при яких в Китаї застосовуються голкотерапія і припікання, дуже великий. Він охоплює майже всі захворювання внутрішніх органів, нервові хвороби, психічні та інфекційні хвороби. Крім того, ці методи дуже ефективні як симптоматичне лікування: їх застосовують при болях різного походження, блювоті, запамороченні, безсонні і інших хворобливих симптомах. Нарешті, акупунктури і припікання розглядаються в Китаї як потужні профілактичні засоби, що попереджають розвиток захворювань, що підтримують працездатність, продовжують життя.

Проводить сеанси традиційної класичної акупунктури, (аурікулопунктури)  рефлексотерапевт, кандидат медичних наук, невролог, нейрофізіолог  Олексюк-Нехамес Алла Григорівна.

Сеанси акупунктури та припікання приводять до покращення загального стану організму, проявляють лікувальну дію при  захворюваннях центральної нервової системи, невритах, радикулітах, психосоматичних станах, функціональних розладах, тобто при неврозах та пограничних станах, захворюваннях внутрішніх органів.

Вартість сеансів  вирішується після проведення огляду та пульсодіагностики, або апартної (електрофізіологічної) діагностики.

запис по телефону: 0677452596, 0668912987, 0938437685

запитання: olekalla@gmail.com

Що таке акупунктура? Що таке рефлексотерапія?

Рефлексотерапія являє собою особливу методику впливу на активні точки тіла, звані також акупунктурними. Цей незвичайний метод лікування існує вже більше двох тисяч років. Він зародився в Китаї, але зараз з успіхом використовується фахівцями по всьому світу.

Що ж таке акупунктурная точка?

З цього приводу було проведено сотні експериментів. Про сутність активної точки і механізмах лікувальної методики до цих пір йдуть суперечки серед учених. Було запропоновано кілька десятків гіпотез, деякі з них спростовані.

Китайські мудреці з'єднували сукупність точок в умовні лінії, так звані меридіани, кожен з яких відповідає за певний орган.

На початку свого існування методика включала в себе трохи способів впливу на активні точки: голковколювання, припікання, точковий і лінійний масаж. Але паралельно з розвитком науки і техніки вони доповнилися електропунктурна, фармакопунктура, лазерним впливом та іншими різновидами.

Лінійний масаж являє собою вплив на акупунктурні точки кінчиками пальців. Ця методика, як і точковий масаж, не має відношення власне до масажу, і ставити їх на одну і ту ж ступінь неграмотно. Різниться навіть призначення: лінійне і точковий вплив направлено на акупунктурні точки, а власне масаж - в першу чергу на м'язи.

Лінійним масаж називається тому, що рухи по тілу кінчиків пальців здійснюється в певних напрямках, лініями. Це обумовлено тим, що метою тут стає той чи інший меридіан.

Точковий масаж

Точковий масаж більш локалізована, він складається в натисканні на точки певним чином.

Стрункою і закінченої теорії, яка б пояснювала сутність і механізм дії акупунктури і припікання, поки немає. Вважається, що прямий вплив на життєві точки (Сюе) тягне за собою нормалізацію функції органу, до якого ця точка відноситься, і побічно (через цей орган) впливає на весь організм. Характер впливу залежить від методики виконання процедури і від властивостей обраної точки. На думку китайських і японських лікарів, існують точки, через які можна надати тільки тонізуючу або тільки заспокійливу дію на організм. Серед фахівців голкотерапії є розбіжності з питання про те, які органи і тканини можна і слід пунктіровать.

Перелік захворювань, при яких в Китаї застосовуються голкотерапія і припікання, дуже великий. Він охоплює майже всі захворювання внутрішніх органів, нервові хвороби, психічні та інфекційні хвороби. Крім того, ці методи дуже ефективні як симптоматичне лікування: їх застосовують при болях різного походження, блювоті, запамороченні, безсонні і інших хворобливих симптомах. Нарешті, акупунктури і припікання розглядаються в Китаї як потужні профілактичні засоби, що попереджають розвиток захворювань, що підтримують працездатність, продовжують життя.

Рефлексотерапія, підготовка до голковколювання
Процедурі голковколювання  зазвичай передує пальпація точки передбачуваного місця введення голки. Цю область лікар може масажувати, причому необхідно виробляти тим більш тривале і глибоке розтирання, чим більше це місце болісно. При зниженні чутливості проводиться нетривалий і поверхневий масаж. Іноді при досить розслаблених м'язах масаж не проводиться зовсім. Голка повинна бути обрана у відповідності з місцем передбачуваного уколу, комплекцією, віком і станом хворого, характером впливу. Голка повинна бути прямою, гнучкою, гострої і нержавіючої сталі.  У разі якщо на голці є вигини, її слід випрямити шляхом розгладження великим і вказівним пальцями в напрямку від ручки до вістря. Ні в якому разі не можна розкочувати голку твердим предметом на плоскій поверхні.

Класифікація рефлексотерапії, акупунктури.

Рефлексотерапія - лікувальна система, заснована на принципах рефлексології, що здійснюється за допомогою різного впливу на тканини організму, контрольована і реалізується через ЦНС.

Враховуючи термінологічну плутанину, ідентичність таких термінів, як "голкотерапія", "акупунктура", "голкорефлексотерапія", "акупунктура", вважаємо за необхідне запропонувати наступну скорочену уніфіковану термінологію і класифікацію.

Класифікація рефлексотерапії

За місцем впливу рефлексотерапію класифікують таким чином:

• корпоральна - на точки тіла;

• аурікулярная - на точки вушної раковини;

• краниальная - на точки і зони голови;

• периостальна - роздратування окістя;

• подошвенная (педопунктура);

• долонна (манопунктура, Су-Джок);

• назальная - на точки носа:

- Екзоназальная;

- Ендоназальна;

• оральна - на точки слизової оболонки щік, губ. І інші.

За методом впливу рефлексотерапію поділяють на такі види.

• Механічна:

- Прессорефлексотерапія вплив на поверхневі механорецептори тиском;

- Голкорефлексотерапія (класична акупунктура) - введе • ня голок для впливу на всі види механорецепторов і ноцицепторів;

- Мікроіглорефлексотерапія - пролонговану введення мікроголки, кнопок;

- Цуборефлексотерапія (Японія) - микропрессорефлексотерапия, тобто накладення металевих кульок на область певних точок, пролонговану тиск на механорецептори;

- Пери про сталева голчаста;

- Поверхнева - роздратування багато голчастим валиком, молоточком;

- Вібраційна (вібромасаж) - механічні коливання частотою 50-200 Гц протягом 20-30 хв;

- Ультразвукова;

- Іглоапплікаціонная;

- Вакуумна - баночний масаж.

• Електрична, або електропунктура, - вплив постійним або змінним струмом в безперервному або імпульсному режимі на все точки і зони:

- Електрорефлексотерапія - поверхнева електростимуляція

- Черезшкірна електростимуляція нервів - один з методів протибольової електростимуляції в зонах шкірної проекції болю;

-Электроиглорефлексотерапия, або електроакупунктура, - глибока електростимуляція точок через голки;

- Метод Ріодараку (Ryodaraku) - метод, заснований на феномені Ріодараку підвищеної електропровідності певних точок в області кистей і стоп;

- Метод Фолля.

• Електромагнітна (промениста) - біоенерготерапія:

Сеанси традиційної китайської акупунктури проводить рефлексотерапевт, канд.мед.наук. лікар невролог, нейрофізіолог Олексюк-Нехамес  Алла Григорівна.

 контакти: 0677452596 

запитання: olekalla@gmail.com 

Помилки лікарів центру "Істина" сумна практика

Випадок з хворим Ковальчук А.Ст. 1973 р.н. (дані виписики історії хвороби № 26152, який поступав в неврологічне відділення 08.11.12  зі скаргами на виражену слабість в ногах, яка наростала протягом останніх двох місяців На МРТ виконане на фірмі «Міра мед» від 18.10.2012 р. у висновку зазначено : у паренхімі спинного мозку на рівні TH5-TH6 візуалізуються слабоінтенсивні вогнища поперечником до 1-2 мм. розцінені як вогнища мієлопатії. Мною як нейрофізіологом методом ЕНМГ виконаної з проби голкової ЕМГ виявлені ознаки спонтанно мязової активності — феномени фасцикуляцій, поліафазій та інші на рівні L4-L5. Натупне обтсеження ЕМГ виконане в центрі «Істина» без виконання голкової міографії без даних за взагалі проведення методики де «лікар» описує що ознак мотонейронального ураженя не виявляє. Як можна взагалі давати будь які опис без основного обстеження та даних глобальної або  голкової ЕМГ. Неграмотність та непрофесійність такого проведення елекронейроміографії — не допустима. Є відповідні стандарти нейрофізіологів асоціації нейрофізіологів України започатковані професором Чеботарьовою Л.Л. описані професором Каманцевим В.М. Непрофесійність та невідповідність обстежень стає нормою для лікарів центру «Істина»

подорож по Україні (літні враження)

Отож прийшло літо і пора моїх подорожей.
маю стільки вражень завдяки простій подорожі:
побувала в печері Кришталевій в Кривчах на Тернопільщині - побувала в Хотинській фортеці
та в місті Камянці Подільському і пропливла по Дністру на подільському каньойоні
це неймовірно красиво, маю відео і фото.

враження неперевершені.

мій новий сайт

тепер існуе мій новий сайт
www.miograf.lviv.ua
останні події тановини щодо моїх виступів наприклад в Києві на конференції "Вейновські читання" на сайті.
хоча блог і далі буде виконувати свою роль

як лікар - привітаю

Вітаю усіх з святом Благовіщання!

сьогодня також всесвітній день здоровя!