нейрофізіологія неврологія електронейроміографія

Враховуючи необхідність в консультаціях по нейрофізіології - створено - масу лекцій та коротких тезисних матеріалів по показах для проведення ЕНМГ.
Основний інформаційний ресурс: www.miograf.lviv.ua
лікар невролог, нейрофізіолог, рефлексотерапевт, канд.мед.наук.  Олексюк-Нехамес Алла Григорівна
для уточнення: 0677452596
можливість проведення сеансів рфлексотерапії.
електронна скринька
olekalla@gmail.com





Ну от, моя Елька схожа на котика на твоїх фото, правда більш пухнаста і ніжна.
Котика уже немає. Це було давно і все змінилося.
Існує маса блогів українською мовою про своїх улюбленців, проте
моя память трошки інакша.

Алла

Акупунктура - життя без ліків

Голкорефлексотерапія (голковколювання , акупунктура , чжень- цзю -терапія) надає наступні ефекти: болезаспокійливий , поліпшення мікроциркуляцію в органах і системах , нормалізація АТ , функції мозку і серця , підвищення імунітету і резистентності до інфекцій , седативну та антидепресивну дію. Голкорефлексотерапія практично не має протипоказань і не викликає побічних явищ , характерних для лікарської терапії.

Метод рефлексотерапії , один з найбільш давніх  лікувальних методів , має тривалу і цікаву історію. Вперше згадки про акупунктуру і припікання зустрічаються в літературних джерелах VI в . до н.е. Один з розділів класичного керівництва по китайській народній медицині , що відноситься до III в . до н.е. , присвячений різним питанням чжень- цзю - терапії. Особливо великий розвиток голковколювання та припікання отримують в період VI -XI ст. н.е. - В цей час в Китаї видаються численні керівництва , навчальні посібники , атласи . Китай стає світовим центром вивчення і поширення рефлексотерапії ; сюди для оволодіння цим методом приїжджають лікарі з інших країн Сходу.

Рефлексотерапія являє собою особливу методику впливу на активні точки тіла, звані також акупунктурними. Цей незвичайний метод лікування існує вже більше двох тисяч років. Він зародився в Китаї, але зараз з успіхом використовується фахівцями по всьому світу.

Що ж таке акупунктурная точка?

З цього приводу було проведено сотні експериментів. Про сутність активної точки і механізмах лікувальної методики до цих пір йдуть суперечки серед учених. Було запропоновано кілька десятків гіпотез, деякі з них спростовані.

Коротко про механізми  рефлексотерапії, сучасні та древні.

На сьогодні не викликає сумніву той факт що рефлекторний механізм. Організований по чіткому соматотопічному принципу, являється головним діючим початком  рефлексотерапії (Р.А. Дуринян, 1983). Специфічною особливістю саме голковколювання, що відрізняє його від інших видів рефлекторної і фізичної терапії. Являється те, що при голковколюванні подразненняя охоплює на відносно малу зону зону акупунтурної точки.

Для розуміння суті сучасного терапевтичного акупунтурної дії лікування необхідно мати уявлення про загальні філософські уявлення древності китайської культури. Китай унікальна країна, стабільність існування якої пов’язана з головними ідеями – єднанням людини і природи, гармонії тріади – небо, земля, людина. В традиційній китайській медицині знаходить пояснення в теорії «інь-ян», і «у – син» (п’яти першоелементів), які визначають формулу буття світу.

Найважливіші елементи клінічної практики древніх цілителів пов’язані з цілою концептуальною системою чжан-фу (цзан-фу) з вченням про меридіани і енергії чі (кі, або ци).

В практичній медицині теорія інь-ян, перепліталась з ученням п’яти елементів світосприйняття – (у сін), тобто вводиться елемент розвитку і його матеріальних форм.

Китайські мудреці з'єднували сукупність точок в умовні лінії, так звані меридіани, кожен з яких відповідає за певний орган.

На початку свого існування методика включала в себе трохи способів впливу на активні точки: голковколювання, припікання, точковий і лінійний масаж. Але паралельно з розвитком науки і техніки вони доповнилися електропунктурна, фармакопунктура, лазерним впливом та іншими різновидами.

Лінійний масаж являє собою вплив на акупунктурні точки кінчиками пальців. Ця методика, як і точковий масаж, не має відношення власне до масажу, і ставити їх на одну і ту ж ступінь неграмотно. Різниться навіть призначення: лінійне і точковий вплив направлено на акупунктурні точки, а власне масаж - в першу чергу на м'язи.

Лінійним масаж називається тому, що рухи по тілу кінчиків пальців здійснюються в певних напрямках, лініями. Це обумовлено тим, що метою тут стає той чи інший меридіан.

Точковий массаж.Точковий масаж більш локалізований, він складається в натисканні на точки певним чином.

Перелік захворювань, при яких в Китаї застосовуються голкотерапія і припікання, дуже великий. Він охоплює майже всі захворювання внутрішніх органів, нервові хвороби, психічні та інфекційні хвороби. Крім того, ці методи дуже ефективні як симптоматичне лікування: їх застосовують при болях різного походження, блювоті, запамороченні, безсонні і інших хворобливих симптомах. Нарешті, акупунктури і припікання розглядаються в Китаї як потужні профілактичні засоби, що попереджають розвиток захворювань, що підтримують працездатність, продовжують життя.

Проводить сеанси традиційної класичної акупунктури, (аурікулопунктури)  рефлексотерапевт, кандидат медичних наук, невролог, нейрофізіолог  Олексюк-Нехамес Алла Григорівна.

Сеанси акупунктури та припікання приводять до покращення загального стану організму, проявляють лікувальну дію при  захворюваннях центральної нервової системи, невритах, радикулітах, психосоматичних станах, функціональних розладах, тобто при неврозах та пограничних станах, захворюваннях внутрішніх органів.

Вартість сеансів  вирішується після проведення огляду та пульсодіагностики, або апартної (електрофізіологічної) діагностики.

запис по телефону: 0677452596, 0668912987, 0938437685

запитання: olekalla@gmail.com

Що таке акупунктура? Що таке рефлексотерапія?

Рефлексотерапія являє собою особливу методику впливу на активні точки тіла, звані також акупунктурними. Цей незвичайний метод лікування існує вже більше двох тисяч років. Він зародився в Китаї, але зараз з успіхом використовується фахівцями по всьому світу.

Що ж таке акупунктурная точка?

З цього приводу було проведено сотні експериментів. Про сутність активної точки і механізмах лікувальної методики до цих пір йдуть суперечки серед учених. Було запропоновано кілька десятків гіпотез, деякі з них спростовані.

Китайські мудреці з'єднували сукупність точок в умовні лінії, так звані меридіани, кожен з яких відповідає за певний орган.

На початку свого існування методика включала в себе трохи способів впливу на активні точки: голковколювання, припікання, точковий і лінійний масаж. Але паралельно з розвитком науки і техніки вони доповнилися електропунктурна, фармакопунктура, лазерним впливом та іншими різновидами.

Лінійний масаж являє собою вплив на акупунктурні точки кінчиками пальців. Ця методика, як і точковий масаж, не має відношення власне до масажу, і ставити їх на одну і ту ж ступінь неграмотно. Різниться навіть призначення: лінійне і точковий вплив направлено на акупунктурні точки, а власне масаж - в першу чергу на м'язи.

Лінійним масаж називається тому, що рухи по тілу кінчиків пальців здійснюється в певних напрямках, лініями. Це обумовлено тим, що метою тут стає той чи інший меридіан.

Точковий масаж

Точковий масаж більш локалізована, він складається в натисканні на точки певним чином.

Стрункою і закінченої теорії, яка б пояснювала сутність і механізм дії акупунктури і припікання, поки немає. Вважається, що прямий вплив на життєві точки (Сюе) тягне за собою нормалізацію функції органу, до якого ця точка відноситься, і побічно (через цей орган) впливає на весь організм. Характер впливу залежить від методики виконання процедури і від властивостей обраної точки. На думку китайських і японських лікарів, існують точки, через які можна надати тільки тонізуючу або тільки заспокійливу дію на організм. Серед фахівців голкотерапії є розбіжності з питання про те, які органи і тканини можна і слід пунктіровать.

Перелік захворювань, при яких в Китаї застосовуються голкотерапія і припікання, дуже великий. Він охоплює майже всі захворювання внутрішніх органів, нервові хвороби, психічні та інфекційні хвороби. Крім того, ці методи дуже ефективні як симптоматичне лікування: їх застосовують при болях різного походження, блювоті, запамороченні, безсонні і інших хворобливих симптомах. Нарешті, акупунктури і припікання розглядаються в Китаї як потужні профілактичні засоби, що попереджають розвиток захворювань, що підтримують працездатність, продовжують життя.

Рефлексотерапія, підготовка до голковколювання
Процедурі голковколювання  зазвичай передує пальпація точки передбачуваного місця введення голки. Цю область лікар може масажувати, причому необхідно виробляти тим більш тривале і глибоке розтирання, чим більше це місце болісно. При зниженні чутливості проводиться нетривалий і поверхневий масаж. Іноді при досить розслаблених м'язах масаж не проводиться зовсім. Голка повинна бути обрана у відповідності з місцем передбачуваного уколу, комплекцією, віком і станом хворого, характером впливу. Голка повинна бути прямою, гнучкою, гострої і нержавіючої сталі.  У разі якщо на голці є вигини, її слід випрямити шляхом розгладження великим і вказівним пальцями в напрямку від ручки до вістря. Ні в якому разі не можна розкочувати голку твердим предметом на плоскій поверхні.

Класифікація рефлексотерапії, акупунктури.

Рефлексотерапія - лікувальна система, заснована на принципах рефлексології, що здійснюється за допомогою різного впливу на тканини організму, контрольована і реалізується через ЦНС.

Враховуючи термінологічну плутанину, ідентичність таких термінів, як "голкотерапія", "акупунктура", "голкорефлексотерапія", "акупунктура", вважаємо за необхідне запропонувати наступну скорочену уніфіковану термінологію і класифікацію.

Класифікація рефлексотерапії

За місцем впливу рефлексотерапію класифікують таким чином:

• корпоральна - на точки тіла;

• аурікулярная - на точки вушної раковини;

• краниальная - на точки і зони голови;

• периостальна - роздратування окістя;

• подошвенная (педопунктура);

• долонна (манопунктура, Су-Джок);

• назальная - на точки носа:

- Екзоназальная;

- Ендоназальна;

• оральна - на точки слизової оболонки щік, губ. І інші.

За методом впливу рефлексотерапію поділяють на такі види.

• Механічна:

- Прессорефлексотерапія вплив на поверхневі механорецептори тиском;

- Голкорефлексотерапія (класична акупунктура) - введе • ня голок для впливу на всі види механорецепторов і ноцицепторів;

- Мікроіглорефлексотерапія - пролонговану введення мікроголки, кнопок;

- Цуборефлексотерапія (Японія) - микропрессорефлексотерапия, тобто накладення металевих кульок на область певних точок, пролонговану тиск на механорецептори;

- Пери про сталева голчаста;

- Поверхнева - роздратування багато голчастим валиком, молоточком;

- Вібраційна (вібромасаж) - механічні коливання частотою 50-200 Гц протягом 20-30 хв;

- Ультразвукова;

- Іглоапплікаціонная;

- Вакуумна - баночний масаж.

• Електрична, або електропунктура, - вплив постійним або змінним струмом в безперервному або імпульсному режимі на все точки і зони:

- Електрорефлексотерапія - поверхнева електростимуляція

- Черезшкірна електростимуляція нервів - один з методів протибольової електростимуляції в зонах шкірної проекції болю;

-Электроиглорефлексотерапия, або електроакупунктура, - глибока електростимуляція точок через голки;

- Метод Ріодараку (Ryodaraku) - метод, заснований на феномені Ріодараку підвищеної електропровідності певних точок в області кистей і стоп;

- Метод Фолля.

• Електромагнітна (промениста) - біоенерготерапія:

Сеанси традиційної китайської акупунктури проводить рефлексотерапевт, канд.мед.наук. лікар невролог, нейрофізіолог Олексюк-Нехамес  Алла Григорівна.

 контакти: 0677452596 

запитання: olekalla@gmail.com 

Помилки лікарів центру "Істина" сумна практика

Випадок з хворим Ковальчук А.Ст. 1973 р.н. (дані виписики історії хвороби № 26152, який поступав в неврологічне відділення 08.11.12  зі скаргами на виражену слабість в ногах, яка наростала протягом останніх двох місяців На МРТ виконане на фірмі «Міра мед» від 18.10.2012 р. у висновку зазначено : у паренхімі спинного мозку на рівні TH5-TH6 візуалізуються слабоінтенсивні вогнища поперечником до 1-2 мм. розцінені як вогнища мієлопатії. Мною як нейрофізіологом методом ЕНМГ виконаної з проби голкової ЕМГ виявлені ознаки спонтанно мязової активності — феномени фасцикуляцій, поліафазій та інші на рівні L4-L5. Натупне обтсеження ЕМГ виконане в центрі «Істина» без виконання голкової міографії без даних за взагалі проведення методики де «лікар» описує що ознак мотонейронального ураженя не виявляє. Як можна взагалі давати будь які опис без основного обстеження та даних глобальної або  голкової ЕМГ. Неграмотність та непрофесійність такого проведення елекронейроміографії — не допустима. Є відповідні стандарти нейрофізіологів асоціації нейрофізіологів України започатковані професором Чеботарьовою Л.Л. описані професором Каманцевим В.М. Непрофесійність та невідповідність обстежень стає нормою для лікарів центру «Істина»

подорож по Україні (літні враження)

Отож прийшло літо і пора моїх подорожей.
маю стільки вражень завдяки простій подорожі:
побувала в печері Кришталевій в Кривчах на Тернопільщині - побувала в Хотинській фортеці
та в місті Камянці Подільському і пропливла по Дністру на подільському каньойоні
це неймовірно красиво, маю відео і фото.

враження неперевершені.

мій новий сайт

тепер існуе мій новий сайт
www.miograf.lviv.ua
останні події тановини щодо моїх виступів наприклад в Києві на конференції "Вейновські читання" на сайті.
хоча блог і далі буде виконувати свою роль

як лікар - привітаю

Вітаю усіх з святом Благовіщання!

сьогодня також всесвітній день здоровя!

Конгрес "Людина та ліки" 2012

фото від конгресу

моя участь в конгресі - Людина та ліки 2012
хороший виступ "Викликані сомато-сенсорні потенціал для оцінки когнітивних змін при гострих порушенням мозкового кровообігу" ,
тезиси у збірнику.
тел. для довідок 0677452596

діагностичні особливості застосування методики викликаного шкірного вегетативного птенціалу на фоні електронейроміографічних феноменів

к. мед. н., Олексюк-Нехамес А.Г.

Діагностичні  особливості застосування методики викликаного шкірного вегетативного  симпатичного потенціалу на фоні електронейроміографічних феноменів у хворих з поліневропатіями

Кафедра невропатології та нейрохірургії ФПДО

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

Вегетативна нервова система (ВНС) грає важливу роль в функціонуванні організму людини. Вона регулює роботу внутрішніх органів, процеси анаболізму та катаболізму приймає участь в підтриманні гомеостазу адаптаційних реакціях, забезпеченні рухової і розумової діяльності впливає на імунітет та емоції. Протікання і прогноз багатьох захворювань залежить від стану вегетативної нервової системи. До недавнього часу можливості широкого вивчення ВНС були обмежені. Дефіцит методів дослідження ВНС був знижений за рахунок появи викликаних шкірних вегетативних потенціалів і спектрального аналізу ритму серця [1,2]. Завдяки сучасним комп’ютерних технологіям проблеми ранньої та диференційної діагностики різного виду захворювань периферійної системи набули іншого характеру [7,8]. Зокрема, важливим є визначення діагностичної цінності методів електронейродіагностики для ранньої до клінічної верифікації різних форм поліневропатій, що в майбутньому покращуватиме патогенетичний аспект лікувальної тактики у таких хворих [5,6, 8]. Особливе значення набуває визначення викликаних вегетативних потенціалів та електронейроміографії і встановлення діагностичної цінності цих методик для верифікації ступеня ураження [8,9,10]. Відомо про значення окисного стресу в патогенезі поліневропатій. Активація перекисного окислення ліпідів і зниження антиоксидантної системи обумовлює різке порушення структури і функції мембран органел клітин. Отримані дані про те, що поліморфізм одного нуклеотиду в генах мітохондріальної і позаклітинної супероксидисмутази може призводити до збільшення розвитку діабетичної дистальної симетричної полінейропатії (ДДСП). Ця обставина пояснює часткову ефективність більшості антиоксидантів. Серед захворювань периферійної нервової системи, які виникають під дією хронічного зловживання спиртовміщуючих напоїв провідне місце належить алкогольній полінейропатії (АП) [4,7]. Вивчення патогенезу та розроблення ефективного методу діагностики ранніх проявів алкогольної поліневропатії, у числі інших форм поліневропатій залишається актуальним враховуючи, що рання доклінічна діагностика корелює з ефективністю лікування даного захворювання.

Мета дослідження. Метою дослідження стало вивчення діагностичної цінності методу  викликаного шкірного симпатичного потенціалу (ВШСП) та електронейоміографії (ЕНМГ), та ПОЛ у хворих з алкогольною та діабетичною дистальною поліневропатією на фоні відповідної схеми лікування. Дані методики вивчалися на фоні обстеження хворих стимуляційною ЕНМГ.

Матеріали та методи. Відповідно до мети і завдання роботи об’єктом дослідження обрано репрезентативну групу  з 44 пацієнтів (32 чоловік і   12 жінок) у віці від 28 років до 67 років (середній вік 41,8±2,1 роки). Для порівняння обстежено 20 осіб (середній вік 35,2±0,9 років). Для хворих з алкогольними дистальними поліневропатіями для лікування  застосовувалися препарати з вмістом вітамінів групи В з вмістом бенфотіаміну (мільгама). Хворі з діабетичною мото-сенсорною дистальною формою поліневропатії отримували додатково препарати α-ліпоєвої кислоти (тіогама-турбо) до стандартної схеми лікування. Стан хворих оцінювався завдяки стимуляційній ЕНМГ та ВШСП і вивченню стану перекисного окислення ліпідів. Діагноз виставлявся на підставі даних неврологічного статусу при виключені інших чинників поліневропатії та електрофізіологічних змін.

Для підтвердження діагнозу дистальної сенсо-моторної поліневропатії, усіх хворих обстежено скринінговим методом стимуляційної електронейроміографії, з врахуванням особливостей протікання. Використовувалися поверхневі чашкові електроди зі змінною віддаллю (стандартизована методика Ніколаєва С.Г., 2003 р.) [9]. Стимуляційна ЕНМГ включала визначення швидкість проведення збудження по моторним волокнам ШРЗМ і ШРЗ по сенсорним волокнам. З метою об’єктивізації суб’єктивних і об’єктивних скарг при алкогольній поліневропатії застосовувалися опитувальник для виявлення симптомів моторної, сенсорної і вегетативної невропатії (EURODIAB IDDM Complication Studi) Kempler P. и співавтор. 1995, і неврологічні шкали (Neuropathy Symptoms Score) (Dyck P.J.) 1988.

Стан перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) оцінювали за вмістом малонового діальдегіду [10]. Ураження при вегетативних проявах поліневропатій оцінювався завдяки методики викликаного шкірного симпатичного потенціалу (ВШСП). Загальним терміном для визначення електричної активності, що проходить від потових залоз епідермісу та дерми служить визначення електродермальна активність (ЕДА), синонімом якої є шкірно-гальванічний рефлекс [5]. Викликаний шкірний вегетативний (симпатичний) потенціал (ВШСП) це зміна електродермальної активності у відповідь на стимул. В якості стимулу використовують подразнення електричним струмом. Запропонована методика запису ВШСП, ВТ. Shahani 1984 для оцінки функції постгангліонарних симпатичних волокон при периферичних невропатіях, адаптована М.М. Одинак (1995 р.). Викликаний шкірний симпатичний потенціал (ВШСП) являється надсегментарним соматовегетативним рефлексом, єфферентним органом якого є статеві залози, а «генератором» відповіді – задній гіпоталамус [5]. Рефлекторна дуга складається із аферентної і еферентної частин ієрархічних структур ЦНС, що модулюють вираженість відповідної реакції. Аферентні шляхи ВШСП можуть бути сенсорні чутливі волокна, що ідуть від рецепторів, на які діє подразнюючий сигнал. Ними є волокна больової та температурної чутливості (при використанні в якості подразника електричного струму). Чутливі імпульси досягають таламуса, тім’яної або скроневої кори і приходять до лімбічної кори і гіпоталамусу. Генератором відповіді ЕДА ВШСП на подразник є гіпоталамус, що здійснює соматовегетативну інтеграцію [5]. Обстеження груп хворих проводиться апаратно-програмним комплексом, або багатофункціональним комп’ютерним комплексом «Нейро-МВП» фірми «Нейрософт» для дослідження стану периферичної системи, в який входить програма для вивчення викликаних симпатичних вегетативних потенціалів [5]. Обробка результатів здійснюється у півавтоматичному режимі, коли програма пропонує свій варіант розставлення маркерів, що встановлює дослідник. Вираховуються наступні показники ВШСП: латентний період, А1, А2, А3, амплітуди першої і третьої фази. S1 S2 S3 – тривалість висхідної частини фаз. Параметри регістрації: швидкість 15 мм\год, верхня частота пропускання 10 Гц, нижня частота пропускання 0,1 Гц. [5,9].