лекції по електронейроміографії

Особливості змін параметрів голкової ЕМГ при патології нервово-м’язового апарату

Цикл «функціональна діагностика центральної нервової системи»

к.мед.н асистент Олексюк-Нехамес А.Г.

Тлумачення поняття «денервації» необхідне для нейрофізіологічного тракування процесу проведення голкової ЕМГ.

У функціональному відношенні рухова одиниця являється лабільним елементом.

При патології нервово-м’язового апарату зміни в кожному окремому відділі системи приводять до перебудови структури рухової одиниці (РО). При тривалому існуванні м'язових волокон без контролю розвивається денерваційне порушення. У цьому випадку спрацьовує система захисту – компенсаторна іннервація збережених нервових елементів.

Компенсаторна іннервація м'язових волокон попереджує їх загибель

Компенсаторна іннервація забезпечується:

1.Здатністю мотонейрону до сприйняття сигналу денервованого м'язового волокна;

2.Здатність аксону до розгалуження;

3.Здатністю термінальних гілок знаходити денервоване м'язове волокно

4.Здатністю термінальних гілок утворювати новий синапс

Спраутинг здійснюється двома шляхами:

Колатеральний – розгалуження в області перехватів Ранвьє

Термінальний – розгалуження кінцевого аксону; Велику роль у індукції спраутингу грає порушення зворотнього захвату аксонального транспорту. Реіннервація іде не лише в денервованому мязі. Відмічається перебудова РО у симетричних м'язах. Таким чином кожен денерваційний процес супроводжується реінерваційними змінами.

Цікаво, що у процесі перебудови рухової одиниці може змінюватися і її функція. Волокна І типу можуть перетворюватися на волокна ІІ типу, тобто знову іннероваване м'язове волокно може прийти у відповідність з іншими м'язовими волокнами, що переважають в даній РО

Поняття стадій денерваційно-реінерваційного процесу

Нормальною вважається така гістограма розприділення (ПРО) потенціалу рухової одиниці, при якій максимальна і мінімальна тривалість ПРО, що зареєстрована у конкретному м'язі не виходить за межі ± 30% від нормативного показника середньої тривалості ПРО

Приклад програмного вікна при проведенні голкової ЕМГ приладом НЕЙРОМИАН НМА-401

Проведення голкової ЕМГ при обстеженні м'язів язика у дитини при спадковій сенсомоторній невропатії (визначення денервації мязів язика)

У випадку загибелі м'язового волокна

У випадку загибелі м'язового волокна і зменшення розмірів РО гістограма розприділення ПРО по тривалості має тенденцію зсуву вліво, при збільшенні РО (зміні їх розміру) –зсув вправо. Приклад реєстрації ПДЄ і виділення необхідних для аналізу кривих

Електронейроміографія (продовження циклу лекцій)

Шановні відвідувачі блогу:
На блозі розміщені матеріали лекцій з циклу ТУ"Функціональна діагносика захворювань ЦНС" по темі "Електронейроміографія, методи, покази та інші методи нейрофізіологічної діагностики для уточнення діагнозу"
детальна інформація щодо проведення методу за телефоном:
0677452596, (питання та відповіді надсилати на електронну скриньку: olekalla@gmail.com)
обстеження проводиться на базі кафедри невропатології і нейрохірургії Львівського національного медичного університету ім.Д. Галицького. за адресою вул.Миколайчука 9 (лікарня швидкої медичної допомоги) 2 поверх , 2-е невролологічне відділеення.
проводить обстеження Олексюк-Нехамес Алла Григорівна к.мед.н.

електронейроміографія (мої лекції на циклі ТУ )

ЕНМГ як метод часто вирішує питання диференційної і топічної діагностики нервової системи, підбору адекватної терапії, оцінка динаміки процесу на фоні лікування, прогноз.

При цьому метод дозволяє отримати об’єктивні характеристики функції нервово-м’язового апарату з врахуванням віку хворого, патогенезу і па морфології захворювання і у цьому плані є незамінним.

Основні завдання ЕМГ:

1) оцінка стану м’язової системи;

2)аналіз функції нервового апарату;

3)виявлення змін на рівні нервово-м’язової передачі.

З врахуванням структурної організації виділяють такі рівні ураження нервово-м’язової системи, що піддаються діагностиці:

1) первинно-м’язові;

2) cинаптичні ураження;

3) невральні ураження (ураження терміналів)

4)нейрональні.

ЕНМГ дозволяє: Диференціювати аксонопатії і демієлінізуючі невропатії. В залежності від важкості і динаміки основного ураження аксональна дегенерація характеризується ознаками денервації (виникненням спонтанної активності: потенціалів фібриляцій і позитивних гострих хвиль) або реінервації (збільшенням тривалості і амплітуди потенціалу дії рухових одиниць) а також редукцією інтерференційної кривої.

Але треба врахувати, що ми досліджуємо єдину систему, єдиний організм, зміни якого відображені на різних рівнях.

За способом отримання даних і характеру дослідження в ЕНМГ виділяють наступні методики:

1) сумарна, поверхнева ЕМГ;

2) стимуляційна ЕМГ;

3) голкова ЕМГ,

4) ритмічна стимуляція і визначення надійності нервово-м’язової передачі.

5) Викликані сомато-сенсорні потенціали ВССП (Викликані когнітивні, зорові і слухові потенціали)

6) Визначення симпатичного шкірного потенціалу (діагностика стану вегетативних волокон)

7) Магнітна стимуляція

Електронейроміографія (покази до проведення, продовження)

Електроміографія – метод діагностики заснований на реєстрації і аналізі біоелектричних потенціалів м’язів і периферичних нервів.

При цьому, в залежності від мети дослідження, оцінюється як мимовільна так викликана шляхом стимуляції активність нейро-м’язового апарату.

Фізіологічною основою ЕМГ, як і інших методів функціональної діагностики являється коливання електричного потенціалу біологічних мембран, мембран м’язових волокон, аксонів, що входять в склад змішаних периферичних нервів.

Серед контингенту поступаючих у неврологічні стаціонари хворих, які потребують діагностики, хворі з ураженням периферійного нейромедіаторного апарату вертеброгенної, травматичної, судинної, інфекційно-алергічної, спадково-дегенеративної природи.

Основна мета електронейроміографії
(Ніколаєв С.Г. 2003-2007, Каманцев В.М. 2008 РАНМ Санкт-Петербург )

Виявлення рівня ураження нервово-мязового ураження

Виявлення топіки ураження

Визначення характеру ураження

Вираження степеня ураження

Встановлення динаміки патологічного процесу

Міжнародна особливість показів проведення ЕНМГ: це тільки встановлення факту ураження периферійної нервової системи, м’язової системи і характеру ураження (вторинного чи перинного, );

Отже, ЕНМГ це комплексна методика яка дозволяє вивчити функціональний стан нервово-мязевої системи.

електронейроміографія (покази до проведення)

При назначенні ЕНМГ обстеження розповсюдженість процесу визначає об'єм обстеження А його рівень обстеження визначає список необхідних проведених методик.

Згідно розповсюдженості процесу всі ураження поділяють на групи:

1.Локальні: - коли нервово-мязові порушення виявляють у 1-2 анатомічних областях тіла з одного боку (визначена група мязів, одна кінцівка, кисть чи стопа

2.розповсюджені: - з захопленням великої кількості ділянок тіла, білатеральні чи гемілатеральні, розповсюджені з кінцівки до тулуба

3.генералізовані – коли нервово-мязові порушення виявляються у всіх ділянках тіла з переважанням вираженості ураження у якійсь ділянці тіла

Клінічно можна виділити по рівню ураження наступні типи ураження:

1)центральні і провідникові

2)спінальні, сегментарні

3)нейрональні (в тому числі моторних ядер стовбура головного мозку)

4)невральні;

5) синаптичні

6) первинно-мязові

конференція - Тернопіль (електронейроміографія)

Доброго дня, шановні відвідувачі,
повернулася з Тернополя де доповідала, (див. фото).
Нагадую головну інформацію, для пацієнтів - запис для проведення ЕНМГ та ЕМГ попередньо узгодження по телефону 0677452596
обстеження проводиться у Львові на базі кафедри невропатології і нейрохірургії
адреса: вул. Миколайчука 9, 2 поверх 2 неврологічне відділення, 3 учбова кімната
проводить Олексюк-Нехамес Алла Григорівна к.мед.н. лікар -невролог, нейрофізіолог, вища категорія,
Додатково бажано з собою мати - деякі записи інших лікарів, медичні картки та інша корисна інформація при консультації пацієнта необхідна.

Київ та Львів

курси в Києві по педагогіці проходили чудово,
але електронейроміографія - основна теза цього блогу - отож актуальним залишається телефон 0677452596 та місце проведення:
Львів, вул. Снопківська 6\4 (запис телефоном, узгодження часу проведення обовязкова).
Проводяться ВССП, дітям з розладами моторного розвитку аутизмом, з провідниковими розладами.

реклама 2011

Виконання електронейроміографії (стимуляційна, голкова, викликані сомато-сенсорні потенціали)
к.м.н. асистент, нейрофізіолог, лікар вищої категорії
Олексюк-Нехамес Алла Григорівна.
запис попередньо за телефоном 0677452596
адреса:
вул. Миколайчука 9, 2 неврологічне відділення, 4 учбова кімната.

продовження реклами

спостерігаючи за необізнаністю хворих, хотілося б бути кориснішим - знайти шлях до хворих і провести шлях до нас.
Проведення електронейроміографії - можливий у Львові.
приходьте, запис телефоном 0677452596
Олексюк-Нехамес Алла Григорівна.

реклама проведення електронейроміографіх

електронейроміографія - методика діагностики захворювань периферичної нервової системи, спадкових захворювань, міастенії та інших.
запис проведення телефоном 0677452596
місце проведення: Львів, вул. Миколайчука 9 (ЛШМД ) 2 поверх , 2 неврологічне ввідділення, 4 учбова кімната. (проводить лікар Олексюк-Нехамес Алла Григорівна к.м.н. асистент кафедри невропатології і нейрохірургії.)

Старий Новий Рік